核心提示：6月4日，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》的通知，繼續深化醫療、醫保、醫藥聯動改革?？偣仓贫?span>36項重點工作任務，并將研究制定15項與醫療、醫保和醫藥相關的改革性文件，并指定了相關的負責部門。

其中包括：

·   發布鼓勵仿制的藥品目錄。（國家衛生健康委負責，2019年6月底前完成）

·   制定進一步規范醫用耗材使用的政策文件。（國家衛生健康委負責，2019年8月底前完成）

·   制定以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫改的政策文件。（國務院醫改領導小組秘書處負責，2019年9月底前完成）

·   制定醫療機構用藥管理辦法。（國家衛生健康委負責，2019年9月底前完成）

·   制定互聯網診療收費和醫保支付的政策文件。（國家醫保局負責，2019年9月底前完成）

·   制定二級及以下公立醫療機構績效考核辦法。（國家衛生健康委負責，2019年11月底前完成）

這15項重要文件，除了3項由國家醫保局牽頭的文件制定值得關注外，最為重要的是——制定“以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫改的政策文件”，牽頭部門是國務院醫改領導小組秘書處，2019年9月底前完成。

自2018年機構改革后，藥品集采工作由國家衛計委轉到國家醫保局以來，其對藥品價格的影響遠超歷次采購政策的影響。此次國務院文件由首次提出將藥品集采和使用為突破口深化醫改，無疑是將集采工作提高到了前所未有的高度。

據民生醫藥分析，這可能是總結第一輪藥品集采政策、為未來幾年醫改深水區公立醫院改革奠定基礎的重要文件，并將進一步倒逼產業轉型升級。

醫藥：藥品集采工作成為持續性強化政策，轉型升級沒有退路

——通過制定“鼓勵仿制藥品的目錄”， 動用藥企的力量加快對高價原研藥的仿制替代達到降藥價目的；

通過“開展藥品集中采購試點評估，及時全面推開”，對帶量采購中涉及的公立醫療機構和藥企進行監管，總結試點經驗，保證帶量采購能夠穩步推進并及時全面推開；

通過制定“醫療機構用藥管理辦法”等相關文件，進一步控制醫院對可替代高價藥的依賴性，促進醫院用藥結構合理化。

醫用耗材：統一標識碼，取消加成，配套落實補償政策，類藥品集采改革前奏

——通過制定“進一步規范醫用耗材使用的政策文件”，對醫用耗材的改革延續了之前公立醫院藥品改革的思路，通過取消加成直接降低醫用耗材價格，后續有可能通過提高手術費用等醫療服務價格（類似于門診的醫事服務費）的方式對公立醫院和醫生進行補償。

通過“逐步統一全國醫保高值醫用耗材分類與編碼”手段對耗材類別進行細分，預計后續可能采用類似于仿制藥一致性評價和帶量采購的方式對高值耗材資源占用的空間進行進一步壓縮。

醫療：公立醫院改革是醫改的核心，理順是醫療服務價格是核心

——文件提出：督促指導各地建立有利于理順比價關系、優化收入結構的公立醫院醫療服務價格動態調整機制。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，動態調整醫療服務價格。（國家醫保局、國家衛健委、國家中醫藥局負責）

深入推進公立醫院薪酬制度改革，落實“兩個允許”要求，推動使人員經費支出占公立醫院業務支出的比例達到合理水平。

醫保：開源提高對互聯網診療覆蓋，節流加強管理

——通過制定“互聯網診療收費和醫保支付的政策文件”來擴大醫保支付對互聯網診療服務的覆蓋，進一步減少患者負擔；通過制定“醫療保障基金使用監管條例”，對醫保資金的使用進行監測，加強醫保資金的合理使用，減少醫保不必要支出。

而根據國盛證券醫藥研究團隊對2019版醫改重點任務和2018下半年的版本的對比分析，認為當前醫改的政策方向上更加聚焦、更加明確，其中，醫保支付的騰籠換鳥以及分級診療是兩大最為明確的政策方向。

醫保支付的騰籠換鳥：

1)“騰籠” ，擠壓流通環節的價格水分：從藥品上來看，帶量采購的方向已經明確，這次將高度上升至由國務院醫改領導小組秘書處負責，“制定以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫改的政策文件”、“扎實推進國家組織藥品集中采購和使用試點.....展開試點評估，認真總結試點經驗，及時全面推開?！?，而從耗材上來看，有復制藥品改革思路的跡象，“改革完善醫用耗材采購政策”、“取消公立醫療機構醫用耗材加成”。

2)“換鳥”，調整醫療服務價格以及醫生薪酬體系，19版醫改重點工作任務首次提出“制定公立醫院薪酬制度改革的指導性文件”、“推動使人 員經費支出占公立醫院業務支出的比例達到合理水平”。

3)在醫保的改革上，首次提出了“制定改進職工醫保個人賬戶政策文件”，以及DRGs試點繼續出現在重點工作任務上; 

4)在醫保的補充上，繼續強調發展商業健康險。

分級診療：在2019版醫改重點工作任務中，分級診療已經明顯形成了完善的政策框架體系。鼓勵民營醫院與公立基層醫院的發展，用“互聯網+”作為抓手，以醫聯體作為分級診療的目標：

1) 鼓勵民營醫院:“持續深化衛生健康領域‘放管服’改革，優化審批服務，清理歧視性政策，對社會辦醫療機構一視同仁對待并給予扶持?！?span>; 

2) 鼓勵公立基層醫院的發展:“以學科建設為重點， 提升500家縣醫院和500家縣中醫院綜合能力”; 

3)用“互聯網+”為抓手:“制定 互聯網診療收費和醫保支付的政策文件”、“組織開展 “互聯網+醫療健康”省級示范區建設”; 

4)以醫聯體作為分級診療的目標:“制定 醫療聯合體管理辦法”、“重點在 100個城市建設城市醫療集團，在500個縣建設縣域醫療共同體”。